大小新闻客户端2月1日讯(YMG全媒体记者 刘晋 通讯员 李成修 马瑾 摄影报道)“医生,快来看看,我爸把东西吸进气管里了,好像是个鲜桂圆……”正月初八这天,毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一位患者,“经检查发现,老人高龄、有基础病,异物较大,手术面临很大挑战。”回想起当时情形,毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科医生张强告诉记者,“多亏了毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、麻醉科多学科合作,才让老人转危为安。”
(资料图)
记者近日在毓璜顶医院采访,还原了当时那场惊心动魄的急救……
误吸鲜龙眼,老人情况危急
时钟拨回到出事当天。家住招远的79岁老人刘某当天上午进食鲜桂圆后,出现呛咳,并伴有面部青紫,呼吸困难。家属带老人到当地医院就诊,但症状并未得到改善。无奈之下,只能来到毓璜顶医院。“经过检查发现,患者右支气管异物,被送到我们科进行救治。”张强说,“患者当时卧床,意识模糊、咳嗽、憋喘、呼吸不畅,非常危险。并且,患者高龄且有高血压、脑血栓、慢性气管炎、肺气肿病史。更重要的是,异物较大,在硬质气管镜下将异物取出通过声门时,容易出现异物脱落,堵塞声门引起喉痉挛、窒息死亡风险,手术难度非常大。”
本着患者生命至上的原则,耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、麻醉科紧急会诊。“我们遇到这种情况,通常会通过局部麻醉来进行手术。可当时老人呼吸功能比较差,基础病多,且并不能完全配合我们进行手术。如果进行气管切开手术,会对患者造成比较大的创伤。”呼吸内科医生于鹏飞解释说,“我们科室的气管镜创伤小,还可以借助专用工具或激光进行异物取出。”
多学科合作,患者转危为安
在经过紧张研究后,“计划先由呼吸内科在全麻喉罩软镜下取异物,备选耳鼻喉气管切开硬镜下取异物。患者高龄,合并症多,一般情况差,病情危重,气管异物随时都有可能呛咳到主气管,导致气道完全阻塞而无法通气,威胁到生命。”毓璜顶医院麻醉科医生张海桥告诉记者,“若出现此种情况,麻醉科需紧急气管插管,将桂圆推入气管远端,保证通气。”
患者进入手术室后,多名麻醉医生闻讯前来帮忙,监护、动脉穿刺、麻醉诱导、气管插管……让整个麻醉过程更顺利平稳。于鹏飞经喉罩放入软镜,先取出小块桂圆肉后,将大块桂圆肉及桂圆核一块拖拽至声门上喉罩处,麻醉科再与呼吸内科配合,将喉罩及异物一块取出。“整个手术过程非常顺利,只有几分钟时间,而就是这几分钟,却将多学科协作,同事间的默契配合体现得淋漓尽致。”张海桥说,患者也于手术后第二天顺利出院。
成年人异物,要学会自救
毓璜顶医院麻醉科主任马加海告诉记者,每年因气管异物入院治疗的患者很多,“以三岁以下孩子为主,成年人异物情况较少,多为有吞咽功能障碍的患者。各类骨头、果冻、假牙、坚果等都是容易导致气管异物的‘元凶’。”他也借助媒体提醒广大市民,成年人通常是在进食时发生气管异物,发生气管异物要学会自救。先用力咳嗽排除异物,如果不成功,快速将上腹部抵在椅背、桌沿、走廊护栏等硬质的物体上,快速向上45度用力冲击腹部数次,直到把异物排除。
如果目击他人发生气管异物,应守在身边,如果病人有通气、能够用力咳嗽,但咳嗽停止时出现喘息声,要鼓励病人用力咳嗽,并自主呼吸。如果不能解除异物、情况恶化或者病人一开始就不能讲话,呼吸和咳嗽时双手抓住颈部无法通气,询问是否被食物噎住时病人点头,此时要争分夺秒帮助解除气道异物。
如果病人有意识,能站立或坐位,应采用海姆立克手法,即站在病人背后,双手环抱腰部,一手握拳,拇指侧顶住脐上两横指处,另一只抱拳连续向内向上快速冲击腹部数次,直到把异物排除。昏迷病人,取仰卧位,跪在病人大腿一侧或双腿分别跪在病人双大腿外侧,一手掌根置于病人脐上两横指处,另一只手放在第一只手背上,连续向上向内用力冲击数次。如果解除气道异物过程中意识丧失,应立即拨打急救电话120,同时开始心肺复苏。
责任编辑:高涵
审校:赵璇
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